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Traumatismos en dientes de leche


¿Qué son los traumatismos en los dientes de leche?

Este tema se refiere a los golpes en los dientes de leche, generalmente en los incisivos y producidos por caídas o morrazos.

Aquí entran:
  • los golpes simples que no fracturan el diente.
  • los traumas que no rompen el diente pero los mueven de su sitio: las luxaciones (intrusivas, extrusivas y laterales), es decir el diente no se rompe pero queda flojo o queda inclinado en una posición distinta a la de siempre.
  • las fracturas, propiamente dichas, de los dientes.
  • las avulsiones: el diente se sale de la boca


¿Es distinta la afectación del diente según se rompa o no?

No.

El diente siempre se afecta y esto es independiente de que se movilice de su sitio o se fracture o no e incluso de qué cantidad o trozo de diente se rompa.

A veces un diente que no se rompe y que aguanta todo el golpe tiene peor pronóstico que uno que se hace una pequeña fractura.Y también, se rompa o no el diente de leche puede haber consecuencias en el diente sucesor permanente sobre todo en los traumatismos con luxación, en niños muy pequeños, porque a edades tempranas estos dientes se están desarrollando.


¿Qué efectos o consecuencias puede tener un golpe en un diente de leche?

Las consecuencias son impredecibles.

El diente hará lo que quiera según fuerza e intensidad del golpe.
La edad también influye: una pequeña fractura en un diente que se va a caer tiene mejor pronóstico que una fractura en un niño muy pequeño.
Un segundo golpe hace mucho mas daño que el primero.

Un traumatismo en los dientes de leche puede tener efectos en la dentición permanente:
  • Cambio de color en el esmalte
  • Cambios en la estructura del esmalte: Manchas
  • Cambio en la posición del diente (Ectopia)
  • Curvatura de la raíz (Dilaceración)
  • Daño severo en la corona y raíz


Pero...en general, cómo puede evolucionar un traumatismo en un diente de leche?

1) Puede no tener ninguna repercusión = Nada: 
El diente absorbe la fuerza del golpe, se produce una inflamación del nervio, si, pero puede desinflamarse y no tener 
consecuencias ni a corto ni a largo plazo.

2) Cambio de color al amarillo o rojo:
Los cambios de color al amarillo no indican muerte del nervio. Pero sí indican que ha habido una reacción interna 
del diente, un sufrimiento que produce una retracción del nervio, el diente se queda amacizado.
También está el viraje al rojo que puede ser una decoloración transitoria (por hemorragia).

3) Cambio de color al gris (diente negro):
En otros casos, la inflamación del nervio (hiperemia activa) puede no llegar a desinflamarse (hiperemia pasiva) y entonces puede producirse una muerte lenta del nervio (necrosis). 

Y cómo se manifiesta? 
Pues se puede producir progresivamente un cambio de color (generalmente al gris, verde gris).
Esto ocurre sin dolor pero generalmente los padres se dan cuenta de ese cambio de color.

4) Granuloma:
Otras veces no hay cambio de color o el cambio de color es ligero (o el diente esta negro) pero aparece una inflamación local en la encía del diente dañado. Es como bolita que en realidad es un granuloma (asociado con la palabra flemón) que puede supurar (fístula) o no.

Estos granulomas tienen una característica y es que cuando el niño toma antibióticos, por ejemplo por un catarro, disminuyen de tamaño pero una vez acaba ese tratamiento vuelven a aparecer.

Estos granulomas no se curan con antibióticos porque es el propio diente la causa de la infección.
Ambas cosas: cambio de color al gris y/o granuloma son signos de que el nervio del diente está muerto.

    ¿Cómo se tratan los traumatismos en los dientes de leche?


    Video: avulsión dental por traumatismo


    Las opciones son las siguientes:

    • Nada
    Si la fractura es pequeña y al niño no le supone un trauma tener un diente roto puede no arreglarse.
    Si quedan aristas cortantes aunque el la fractura sea pequeña hay que pulir esas aristas.
    Siempre controlar.

    • Reconstrucción
    Si la fractura es más grande hay que reconstruir la forma del diente lo antes posible.
    1) para que no se infecte. Si la fractura afecta a la dentina es fácil que por ahí entre gérmenes y el diente acabará infectado.
    2) para que no produzca alteraciones estéticas, a las cuales los niños son sensibles sobre todo a la edad de los 4 o 5 años en los que en las guarderías y coles se fijan ya en los defectos ajenos...

    • Quitar el nervio (Pulpotomía o Pulpectomía)
    Quitar el nervio en un diente de leche no afecta al nervio del diente permanente.

            - Pulpotomía: Quitar parcialmente el nervio:En el caso de que el nervio esté expuesto porque se vea claramente (puntito rosa) o sangre y siempre que el traumatismo sea muy reciente (horas) hay que proceder a 
    quitar el nervio de forma parcial (pulpotomía).

            - Pulpectomía:Si la fractura no es reciente lleva unos días o hay dolor....o se ve claramente que el diente está infectado por un cambio de color al gris o negro o hay un granuloma o fístula: hay que quitar totalmente el nervio.
    Es decir: si el diente se infecta entonces hay que tratarlo.Esto se hace porque si se deja el diente muerto en la boca como el diente definitivo se forma justo en el ápice de los dientes permanentes la propia infección en la punta del diente de leche puede afectar a la formación del diente definitivo y producir por ejemplo una mancha en el esmalte.

    • Ferulización
    Si los dientes se han aflojado mucho entonces hay que ferulizarlos. Esto cuando los niños son pequeños va muy bien.

    • Extracción
    Hay que quitarlos cuando:
    - la infección es grande y pueda afectar al diente sucesor permanente.
    -no puedan ser reparados, por ejemplo fracturas verticales...
    - la movilidad sea extrema y haya peligro de que se caigan o se los traguen.

    ¿Qué hacer cuando se pierde por un golpe un diente de leche?
    En el caso de las avulsiones de dientes de leche lo mejor es no intentar re-ponerlos a no ser en situaciones muy específicas (¡Si se trata de un diente definitivo, si!).

    • Mantenedor de espacio
    En los casos en que se han perdido los dientes a temprana edad por avulsión o extracción se puede poner un mantenedor de espacio para:
        - Conservar la estética
        - Evitar defectos fonéticos
        - Mantener el espacio para la dentición permanente. Una pérdida de un diente de leche produce un cierre de ese hueco.